117E22｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 僧帽弁閉鎖不全症

この問題の見方

心雑音は、まず次の2点で整理します。

• どの時相で聞こえるか
• どこで最も強く聞こえるか

本問は心尖部で、しかも模式図から収縮期の最初から最後まで続く汎収縮期雑音を考える問題です。
この組合せに最も典型的なのが僧帽弁閉鎖不全症です。

なぜ僧帽弁閉鎖不全症なのか

僧帽弁閉鎖不全症では、収縮期に左室から左房へ逆流が起こります。
逆流は収縮期全体を通して続くため、S1 から S2 まで続く汎収縮期雑音となります。

さらに、最強点は心尖部であることが典型です。
国試では「心尖部の汎収縮期雑音」ときたら、まず僧帽弁閉鎖不全症を考えます。

各選択肢の整理

• a 僧帽弁狭窄症
  典型は拡張期ランブルで、開放音を伴うことがあります。心尖部で聞こえますが、収縮期雑音ではありません。

• b 僧帽弁閉鎖不全症
  正解です。心尖部で聞こえる汎収縮期雑音が典型です。

• c 大動脈弁狭窄症
  典型は駆出性収縮期雑音で、最強点は右第2肋間胸骨右縁です。頸部へ放散しやすいのも特徴です。

• d 大動脈弁閉鎖不全症
  典型は拡張早期雑音で、胸骨左縁で聞こえやすい所見です。

• e 動脈管開存症
  典型は連続性雑音で、収縮期だけでなく拡張期にも続きます。

ひっかけポイント

心尖部で聞こえるという理由だけで僧帽弁狭窄症と迷いやすい問題です。
しかし、決め手は雑音の時相です。

• 心尖部の拡張期雑音なら僧帽弁狭窄症
• 心尖部の汎収縮期雑音なら僧帽弁閉鎖不全症

この対応を確実に覚えることが重要です。

覚えるポイント

• 心尖部
• 汎収縮期雑音
• 左室から左房への逆流

この3つがそろえば、正解は僧帽弁閉鎖不全症です。