117D68｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系感染症検査・抗微生物薬
30歳の男性。排尿時痛と尿道からの膿性分泌物を主訴に来院した。5日前に性交渉を持ち、その後痛みが生じるようになったという。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球0～5/HPF、白血球50～100/HPFを認める。分泌物のGram染色でGram陰性双球菌を認めた。 この疾患で誤っているのはどれか。
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正解: e
正解
e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。
病態の整理
排尿時痛、尿道からの膿性分泌物、分泌物のGram染色で Gram陰性双球菌 を認めることから、淋菌性尿道炎 です。
原因菌は Neisseria gonorrhoeae、淋菌 です。
誤っている記述
e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である。
淋菌ではニューキノロン耐性が大きな問題であり、第一選択は セフトリアキソン です。
クラミジアの合併が否定できない場合は、その治療も併せて考えます。
そのほかの選択肢
a 咽頭炎の原因となる。
口腔性交などで咽頭感染を起こします。b クラミジアとの混合感染がある。
比較的よくみられます。c 診断にはPCR検査が有用である。
核酸増幅検査は高感度で有用です。d 女性では骨盤炎症性疾患の原因となる。
上行感染により PID を起こします。
覚えるポイント
- 淋菌は Gram陰性双球菌
- 第一選択は セフトリアキソン
- クラミジア合併 と 咽頭感染 を忘れない