117D23｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科予防接種・小児感染症
3歳の男児。発熱と右眼の充血を主訴に母親に連れられて来院した。2日前から発熱があり、のどの痛みを訴えていた。本日、右眼の充血に気付いたという。体温38.8℃。脈拍104/分、整。呼吸数24/分。右眼瞼結膜および眼球結膜は充血し、眼脂を認める。咽頭は発赤し、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。口腔内に水疱なし。頬粘膜に白斑なし。歯肉腫脹なし。両側の頸部に径1cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頬部を含む皮膚に皮疹を認めない。 原因として最も可能性が高いウイルスはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b アデノウイルス
解説
この症例は、発熱、咽頭炎、扁桃白苔、結膜炎を同時に認めており、典型的な咽頭結膜熱である。原因として最も多いのはアデノウイルスである。
この症例でアデノウイルスを考える根拠
- 高熱
- 咽頭痛、咽頭発赤
- 扁桃白苔
- 結膜充血、眼脂
- 頸部リンパ節腫大
これらは咽頭結膜熱の典型像に合う。
各選択肢の検討
a 麻疹ウイルス
誤り。麻疹なら**頬粘膜の白斑〈Koplik斑〉**や全身の発疹が重要となる。b アデノウイルス
正しい。咽頭結膜熱の原因として最も典型的である。c パルボウイルスB19
誤り。伝染性紅斑なら頬部の紅斑が有名であり、この症例と合わない。d コクサッキーウイルス
誤り。ヘルパンギーナや手足口病では口腔内の水疱や潰瘍が目立つ。e 単純ヘルペスウイルス
誤り。ヘルペス性歯肉口内炎なら歯肉の著明な腫脹や口内びらんが特徴である。
ひっかけポイント
小児の発熱と咽頭所見では、口腔内の細かな所見で鑑別することが多い。
- 水疱があればコクサッキーを考える。
- Koplik斑があれば麻疹を考える。
- 歯肉腫脹があればヘルペスを考える。
- 結膜炎 + 咽頭炎ならアデノウイルスを考える。
覚えるポイント
発熱 + 咽頭炎 + 結膜炎 = 咽頭結膜熱 = アデノウイルス