117C66｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を要請した。 既往歴：アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診で異常を指摘されたことはない。 生活歴：夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。 家族歴：両親とも胃癌で死亡。 現　症：意識レベルはJCS III-200。身長158cm、体重60kg。体温37.8℃。心拍数120/分、整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳孔径は右5.0mm、左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬化を認め、一部浸出液がみられる。 検査所見：尿所見：淡黄褐色透明、蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球11,200（桿状核好中球13％、分葉核好中球53％、好酸球8％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球23％）、血小板32万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 30U/L、ALT 13U/L、LD 220U/L（基準120～245）、ALP 83U/L（基準38～113）、γ-GT 13U/L（基準8～50）、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.47mg/dL、血糖204mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 10mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57％（臥位で撮影）。搬入直後の頭部単純CTを別に示す。 直ちに行うべき処置はどれか。