117C53｜第117回 医師国家試験 過去問
58歳の女性。頭痛を主訴に来院した。暑い日の午前、仕事中に少しめまいを感じ、頭痛も出現したため受診した。作業中に大量に汗をかいた。最近、家族の介護が忙しく、寝不足が続いていた。仕事は空調のない自宅の作業場で、部屋を閉め切って縫製の作業をしている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。身長155cm、体重70kg。BMI 29.1。体温36.4℃。身体診察と神経診察とに異常を認めない。 この患者に対する説明として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「作業場の室温を下げるようにしましょう」
解説
この症例は、暑い日、閉め切った空調のない作業場、大量発汗、頭痛とめまいという状況から、熱中症、またはその前段階の熱関連症状を考える。
したがって最も適切な説明は、作業場の室温を下げるようにしましょうである。
この症例で重要な点
- 暑い日の午前に発症している。
- 空調のない室内で、部屋を閉め切って作業している。
- 大量に汗をかいている。
- 頭痛、めまいがある。
- 神経診察に異常はなく、重症の中枢神経障害は示していない。
このような状況では、まず環境調整が重要になる。
各選択肢の検討
a 「今後は縫製作業を控えましょう」
誤りである。作業そのものを全面的に禁止するのではなく、まずは作業環境を改善することが重要である。b 「肥満と症状は関係ないでしょう」
誤りである。肥満は体温調節を不利にし、熱中症のリスク因子となる。c 「寝不足と症状は関係ないでしょう」
誤りである。睡眠不足は体調不良を招き、熱中症の発症リスクを高める。d 「作業場の室温を下げるようにしましょう」
正しい。室温調整、換気、休憩の確保が予防の中心である。e 「のどが渇いていなければ水分を摂る必要はないでしょう」
誤りである。熱中症予防では、のどの渇きを待たずに水分を補給することが重要である。
ひっかけポイント
「頭痛」が主訴だと、神経疾患だけを考えたくなるが、
この問題では暑熱環境と大量発汗が最大の手がかりである。
また、eのように「のどが渇いてから飲む」でよいと考えるのは誤りで、
熱中症予防では予防的な水分補給が必要である。
覚えるポイント
熱中症の予防と再発防止では、
- 室温を下げる
- 換気する
- 適切に休憩する
- のどが渇く前に水分をとる
この4点を基本として押さえる。