117C54｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 体位変換

解説

分娩中に一過性の胎児徐脈が出現した場合、まず行うべきなのは母体の体位変換である。
これは胎盤血流や臍帯血流の改善を期待する、最も基本的な初期対応である。

この時点での考え方

• オキシトシンで陣痛誘発中である。
• 胎児徐脈は「一過性」である。
• 子宮口はまだ7cm開大で、娩出までは至っていない。
• 児頭下降度もSP－1cmであり、すぐに経腟的急速遂娩を行う段階ではない。

このため、まずは胎児の状態を改善させる保存的対応を行う。

まず行う対応

胎児心拍異常が出たときの初期対応としては、

• 体位変換
• 必要に応じて子宮収縮薬の調整、中止
• 酸素投与や輸液

などを考える。
選択肢の中では、これに該当するのが体位変換である。

各選択肢の検討

• a 吸引分娩
  誤りである。子宮口はまだ全開大しておらず、施行できない。

• b 人工破膜
  誤りである。胎児徐脈への最初の対応ではない。

• c 体位変換
  正しい。最初に行うべき基本的対応である。

• d 帝王切開
  誤りである。一過性徐脈が出た時点で直ちに選ぶ対応ではない。まず保存的対応で改善するかをみる。

• e 子宮収縮抑制薬投与
  誤りである。過強陣痛など特定の状況では考えるが、この時点で最初に行う対応ではない。

ひっかけポイント

胎児徐脈を見ると、すぐに帝王切開を選びたくなるが、
国試ではまず最初に行うべき基本対応が問われることが多い。

この問題では、

• 一過性徐脈
• まだ分娩進行途中
• まず保存的対応

という流れで考える。

覚えるポイント

分娩中の胎児徐脈では、まず
体位変換
を思い出す。
急速遂娩や帝王切開は、その後の経過や重症度で判断する。