118A25｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科胎児評価・出生前診断
28歳の女性（2妊1産）。妊娠32週に胎児発育不全を指摘され紹介受診した。妊娠10週に行った妊婦初期検査では血液型O型RhD（＋）、間接Coombs試験陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、風疹HI抗体価128倍、RPR 1倍未満、TPHA陰性、HIV抗原・抗体陰性であった。妊娠15週に感冒様症状が数日続いたが、自然に軽快したためそのままにしていた。来院時の胎児超音波検査で大横径〈BPD〉73mm（−2SD）、腹囲〈AC〉23cm、大腿骨長〈FL〉24mm、推定胎児体重〈EFW〉1,368g（−2SD）、胎児に腹水を認める。 考えられる母子感染症はどれか。
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正解: e
要点
妊娠中期の感冒様症状に続いて、
胎児に発育不全と腹水を認めることから、
サイトメガロウイルス感染症が考えられる。
理由
CMV は代表的な先天性感染症の1つで、
胎児に
- 発育不全
- 腹水・胎児水腫
- 脳室拡大
- 脳内石灰化
- 難聴
などをきたしうる。
選択肢の判断
- a 水痘：典型所見に乏しい。
- b 梅毒：初期スクリーニング陰性で、臨床像もやや非典型。
- c 風疹：高抗体価であり、典型像も異なる。
- d B型肝炎：胎児腹水や発育不全の説明として弱い。
- e サイトメガロウイルス感染症：正しい。
国試ポイント
妊婦の軽い感冒様症状と胎児の発育不全・腹水では、
まずCMVを考える。