118D43｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科胎児評価・出生前診断
32歳の初産婦（1妊0産）。妊娠32週、水様帯下を自覚し来院した。これまで妊婦健康診査で異常を指摘されていない。体温36.9℃。脈拍80/分、整。血圧110/80mmHg。内診所見は子宮口開大度1.5cm、展退度30％、先進部は児頭であった。腟鏡診で羊水の流出を認める。胎児心拍数陣痛図を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: d
正解
d ベタメタゾン投与
解説
妊娠32週で、腟鏡診で羊水流出を認めるため前期破水が考えられる。
この時点で母体状態が安定し、胎児心拍数にも大きな異常がないなら、まず重要なのは胎児肺成熟の促進である。
なぜベタメタゾンか
- 妊娠34週未満の早産が見込まれる場合、副腎皮質ステロイドを投与して胎児肺成熟を促進する。
- これにより、新生児呼吸窮迫症候群などのリスク低下が期待できる。
この症例で他の選択肢が不適切な理由
頸管縫縮術
破水後には適応がない。緊急帝王切開
胎児機能不全や母体適応の記載がなく、直ちに行う状況ではない。オキシトシン投与
分娩誘発薬であり、この時点では適切でない。塩酸リトドリン投与
前期破水では感染リスクなども考慮し、単純に第一選択とはならない。設問でまず行う対応としてはベタメタゾンが重要である。
覚えるポイント
- 妊娠34週未満で前期破水、母児とも比較的安定
- この場面では、まず胎児肺成熟目的のベタメタゾンを考える。