117A72｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系循環器先天性心疾患
5歳の男児。1歳6か月健診時に心雑音を指摘され、心エコー検査で先天性心疾患と診断されたが無症状で経過観察されていた。今回、心臓カテーテル検査にて心腔内酸素飽和度が上大静脈82.8％、下大静脈86.8％、右房84.5％、右室83.9％、右肺動脈90.2％、左肺動脈92.6％、左室98.9％、大動脈98.8％であった。 この児の心疾患として最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 動脈管開存症
判断のポイント
心臓カテーテル検査では、どの部位で酸素飽和度が step up するか を見ることで、左→右シャントの部位を推定できます。
この症例では、
- 右房 84.5％
- 右室 83.9％
と大きな上昇はありません。
一方で、
- 右肺動脈 90.2％
- 左肺動脈 92.6％
と、肺動脈レベルで酸素飽和度が上昇しています。
したがって、左→右シャントの部位は 肺動脈 であり、最も考えられるのは 動脈管開存症〈PDA〉 です。
step up の基本整理
心房で step up
心房中隔欠損症〈ASD〉
心室で step up
心室中隔欠損症〈VSD〉
肺動脈で step up
動脈管開存症〈PDA〉
この問題は、この基本対応をそのまま問う定番です。
各選択肢の検討
a 動脈管開存症
正しいです。
肺動脈での酸素飽和度上昇を最もよく説明します。
b Fallot四徴症
誤りです。
基本は右→左シャントによるチアノーゼ性心疾患であり、このような肺動脈での step up は説明しません。
c 心房中隔欠損症
誤りです。
ASD なら右房で明らかな step up が出ます。
d 心室中隔欠損症
誤りです。
VSD なら右室で step up が出ます。
e 房室中隔欠損症（心内膜床欠損症）
誤りです。
心房、心室レベルのシャントを伴いやすく、肺動脈だけで初めて step up が出る形とは合いません。
ひっかけポイント
この問題では、肺動脈の数字だけでなく、右房と右室で上がっていないこと を確認するのが大切です。
そこを見落とすと ASD や VSD と迷いやすくなります。
まとめ
肺動脈で step up を認めるため、この児の心疾患として最も考えられるのは a 動脈管開存症 です。