117A27｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系循環器不整脈・ペースメーカー
84歳の男性。心臓ペースメーカー植込み後の定期受診で来院した。3か月前に気が遠くなるような症状を自覚し、徐脈性心房細動の診断となった。2か月前に恒久的ペースメーカー植込み術を受けた。今回の受診までに症状はなかった。ペースメーカーは下限レート60/分に設定されている。12誘導心電図の胸部誘導を別に示す。 この心電図で認める所見はどれか。
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正解: e
正解
e 心室ペーシングの波形
判断のポイント
この症例は徐脈性心房細動に対して恒久的ペースメーカーを植え込まれています。
心房細動では有効な心房収縮がないため、一般に心室ペーシングが行われます。
心電図で重要なのは、QRS波の直前にペーシングスパイクがあるかどうかです。
なぜ心室ペーシングか
心室ペーシングでは、
- ペーシングスパイクがQRS直前に出る
- QRSは通常幅広くなる
という所見を示します。
一方、心房ペーシングならスパイクはP波の前に出ます。
各選択肢の検討
a 心室頻拍
誤りです。
幅広いQRSでも、規則的にペーシングスパイクを伴うなら心室頻拍ではありません。
b 異常Q波
誤りです。
この問題で問われている主所見は、梗塞の痕跡ではなくペースメーカー波形です。
c 心室期外収縮
誤りです。
期外収縮は早期に出現する異常拍動であり、ペーシングスパイクを伴う規則的波形とは異なります。
d 心房ペーシングの波形
誤りです。
心房ペーシングならスパイクはP波の前に出ます。さらに、徐脈性心房細動という背景とも合いません。
e 心室ペーシングの波形
正しいです。
QRS波の直前のスパイクは心室ペーシングを示します。
ひっかけポイント
ペースメーカー問題では、
- P波の前にスパイクなら心房ペーシング
- QRSの前にスパイクなら心室ペーシング
をまず整理すると解きやすくなります。
まとめ
この心電図で認める所見は、e 心室ペーシングの波形 です。