117A28｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科唾液腺・顔面神経
57歳の男性。左耳痛を主訴に来院した。昨日から左耳痛があり、今朝から左側の顔が動きにくく、左眼が閉じられなくなったため受診した。左耳介に紅斑と水疱の形成を認める。左側の顔面麻痺を認める。 この疾患の原因となるウイルスはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 水痘・帯状疱疹ウイルス
判断のポイント
この症例では、
- 左耳痛
- 耳介の紅斑と水疱
- 同側の顔面神経麻痺
を認めています。
この組合せはラムゼイ・ハント症候群に典型的で、原因は水痘・帯状疱疹ウイルス、VZVの再活性化です。
ラムゼイ・ハント症候群とは
VZV が顔面神経膝神経節付近で再活性化し、
- 耳介周囲の帯状疱疹
- 末梢性顔面神経麻痺
- ときに難聴やめまい
を来す病態です。
各選択肢の検討
a アデノウイルス
誤りです。
結膜炎や上気道感染の原因として重要ですが、本症例とは合いません。
b 単純ヘルペスウイルス
誤りです。
単純ヘルペスウイルスはベル麻痺との関連が指摘されますが、耳介水疱を伴う典型像はVZVです。
c Epstein-Barrウイルス
誤りです。
伝染性単核球症などの原因ですが、本症例の原因としては典型ではありません。
d 水痘・帯状疱疹ウイルス
正しいです。
耳介水疱と顔面神経麻痺の組合せから、VZV が原因と判断します。
e ヒトパピローマウイルス
誤りです。
疣贅や子宮頸部病変との関連が中心で、本症とは無関係です。
ひっかけポイント
顔面神経麻痺だけを見るとベル麻痺を考えたくなりますが、耳介の水疱が出ていればラムゼイ・ハント症候群を優先します。
まとめ
この疾患の原因となるウイルスは、d 水痘・帯状疱疹ウイルス です。