116F61｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• d 挫滅〈圧挫〉症候群

解説

挫滅〈圧挫〉症候群は、四肢が強く圧迫されて広範な筋壊死を起こし、ミオグロビンやカリウムなどが血中へ流出する病態です。急性腎障害、高K血症、不整脈の原因となるため、外傷初期診療で必ず意識したい病態です。

この症例では、

• 右大腿部の著明な腫脹
• 右下肢全体の広範囲の点状出血
• 右下肢の運動麻痺
• 尿道カテーテルからの赤い尿

を認めています。特に赤い尿は、広範な筋損傷に伴うミオグロビン尿を考えさせる所見で、挫滅症候群を強く示唆します。

右足背動脈が触知良好である点も重要です。末梢動脈拍動が保たれていても、筋組織の広範な壊死は起こりえます。したがって、血流があるから重度の筋損傷を否定できるわけではありません。

各選択肢の検討

• a 脊髄損傷
  誤りです。脊髄損傷では病変レベルに応じた両側性障害や感覚障害を考えます。この症例では左下肢に異常がなく、局所の著明な腫脹や赤い尿も説明しにくいです。

• b 膝窩動脈損傷
  誤りです。膝窩動脈損傷なら遠位の拍動低下や消失が重要になります。右足背動脈が触知良好である点は合いません。

• c 引き抜き損傷
  誤りです。引き抜き損傷は神経や軟部組織が牽引されて起こる外傷で、ここで問われているような広範な筋壊死とミオグロビン尿の説明にはなりません。

• d 挫滅〈圧挫〉症候群
  正しいです。腫脹、点状出血、運動麻痺、ミオグロビン尿を疑う赤い尿の組合せから最も考えやすい病態です。

• e デグロービング損傷
  誤りです。デグロービング損傷は皮膚・皮下組織が広く剝離する外傷です。筋壊死に伴う全身合併症とは病態の中心が異なります。

覚えるポイント

• 挫滅症候群では、筋壊死 → ミオグロビン血症・ミオグロビン尿 → 急性腎障害が重要です。
• 赤い尿＝必ずしも血尿とは限らず、ミオグロビン尿も考えることが国試では大切です。
• 末梢動脈拍動が保たれていても、重度の筋損傷は否定できません。