116F37｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
45歳の女性。両側の難聴と耳鳴を主訴に来院した。難聴は25歳ごろから自覚し、徐々に増悪している。35歳ごろから耳鳴を伴うようになった。両側の鼓膜に異常を認めない。オージオグラムを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 耳硬化症
解説
最も考えられるのは 耳硬化症 です。若年から中年にかけて徐々に進行する難聴、耳鳴、鼓膜所見正常という組合せが典型です。
耳硬化症を考える理由
- 難聴が 徐々に進行 している
- 両側性 のことが多い
- 鼓膜に異常がない
- 耳鳴を伴うことがある
耳硬化症はアブミ骨底板の固着によって生じ、典型的には 伝音難聴 を来します。進行すると混合性難聴となることもあります。
他の選択肢が誤りな理由
- b 聴神経腫瘍
多くは片側性で、感音難聴が主体です。 - c 滲出性中耳炎
鼓膜所見の異常や耳閉感を伴うことが多く、この経過とは合いません。 - d メニエール病
反復する回転性めまいが重要で、この症例では示されていません。 - e 若年発症型両側性感音難聴
可能性として完全には否定できませんが、鼓膜正常で徐々に進行する両側難聴の典型像としては耳硬化症が最も合います。
覚えるポイント
- 鼓膜正常
- 進行性難聴
- 耳鳴
- これらがそろえば、まず 耳硬化症 を考える