116E38｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c Pericarditis

診断の考え方

若年の既往のない男性に、呼吸で増悪する胸痛が出現しています。
このような胸膜痛様の胸痛は、急性心膜炎で典型的です。

図では胸部X線で大きな異常が目立たず、心電図では広範なST上昇を考える所見が示されており、最も考えやすいのはpericarditisです。

なぜ myocardial infarction ではないのか

心筋梗塞でもST上昇は起こりますが、

• 若年で危険因子に乏しいこと
• 痛みが呼吸で増悪すること
• ST上昇が局在性というよりびまん性にみえること

から、急性心膜炎のほうが自然です。

各選択肢の検討

• a Herpes zoster
  皮疹がなく、この病歴とは合いません。

• b Myocardial infarction
  重要な鑑別ですが、痛みの性質と心電図のパターンからは第一候補ではありません。

• c Pericarditis
  正しいです。若年者の胸膜痛様胸痛と、びまん性ST上昇の組合せが典型です。

• d Pneumothorax
  呼吸で悪化する胸痛はあり得ますが、通常は呼吸音の左右差や胸部X線異常が問題になります。

• e Pulmonary embolism
  胸痛は起こり得ますが、この症例では心電図所見と全体像から第一候補ではありません。

ひっかけポイント

ST上昇を見ると、すぐに心筋梗塞を選びたくなります。
しかし、びまん性ST上昇と胸膜痛様胸痛の組合せでは、まず急性心膜炎を考えます。

覚えるポイント

Pericarditis では、
呼吸で増悪する胸痛と広範なST上昇が重要です。
若年で危険因子に乏しい胸痛ではとくに考えやすくなります。