120B35｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系循環器心膜・心筋炎・感染性心疾患
78歳の女性。発熱を主訴に来院した。3週間前から発熱が続いているため受診した。発熱以外に症状は認めない。6週間前に歯科治療を受けている。体温38.5℃。脈拍72/分、整。血圧120/82mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜に点状出血を認める。心尖部に心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に浮腫を認める。左示指に有痛性の結節を認める。髄膜刺激症候はない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球1〜2/HPF、白血球1〜2/HPFを認める。血液所見：赤血球370万、Hb 11.0g/dL、Ht 33％、白血球11,000、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.3g/dL、ALT 26U/L、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 5.8mg/dL。 最も優先して行うべき培養検査はどれか。
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正解: d
正解
d 血液
解説
3週間の発熱、歯科治療歴、眼瞼結膜の点状出血、心雑音、有痛性結節は、感染性心内膜炎を強く示唆します。
感染性心内膜炎では、原因菌同定のために血液培養が最も重要です。
各選択肢の整理
a 尿
尿路感染を示唆する所見は乏しいです。b 便
腸管感染を示唆する症状はありません。c 喀痰
呼吸器症状や肺炎所見はありません。d 血液
正しい選択肢です。感染性心内膜炎では複数セットの血液培養を行います。e 脳脊髄液
髄膜刺激症候がなく、優先度は低いです。
覚えるポイント
感染性心内膜炎を疑ったら血液培養です。抗菌薬開始前に複数セット採取することが重要です。