116D57｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

b 悪性黒色腫

解説

この症例では、爪部の褐色斑が長年の経過で拡大し、最近出血を伴うようになったことが最大のポイントです。
さらに 鼠径リンパ節を触知 しており、悪性腫瘍を強く疑います。

したがって、最も考えられるのは 悪性黒色腫 です。
足趾、足底、爪部に生じるタイプとしては、末端黒子型悪性黒色腫 をまず考えます。

悪性黒色腫を支持する所見

• 色素斑が拡大している。
• 自然出血を伴う。
• 長期経過ののちに性状が変化している。
• 鼠径リンパ節腫大を伴う。

色素性病変では、大きさや形、色調、経過の変化 が非常に重要です。

各選択肢の検討

• a Bowen病
  誤りです。表皮内扁平上皮癌で、通常は紅斑や鱗屑を伴う局面としてみられます。
  爪部の色素斑が徐々に拡大し出血する像とは合いにくいです。

• b 悪性黒色腫
  正しいです。臨床経過と部位から最も典型的です。

• c 基底細胞癌
  誤りです。顔面に多く、光沢のある結節や潰瘍を形成しやすい腫瘍です。
  母趾爪部は典型的ではありません。

• d 色素性母斑
  誤りです。母斑は通常、長期間ほぼ安定しています。
  拡大や出血 は悪性化を疑う所見です。

• e 乳房外Paget病
  誤りです。外陰部、会陰部、腋窩などのアポクリン腺分布部位に多く、母趾病変とは合いません。

ひっかけポイント

• 「長年あった病変だから良性」と考えてしまうのが危険です。
  色素斑は、最近の変化 が最も重要です。
• 爪部、足底、手掌の色素病変では、まず悪性黒色腫を見逃さないことが大切です。

覚えるポイント

• 拡大
• 出血
• リンパ節腫大
• 足趾、爪部の色素病変

この組合せなら、悪性黒色腫を第一に考えます。