116D41｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器泌尿器腫瘍
52歳の男性。人間ドックの超音波検査で左腎の腫瘤を指摘され受診した。意識は清明。身長172cm、体重76kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧128/82mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血＋、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球551万、Hb 14.8g/dL、Ht 45％、白血球5,600、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 18U/L、ALT 24U/L、LD 179U/L（基準120～245）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸4.9mg/dL、血糖103mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.1mg/dL。腹部造影CTを別に示す。胸部CT、骨シンチグラフィーで異常を認めない。 治療について適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 腎部分切除術
診断の考え方
- 偶然発見された腎腫瘤で、尿潜血陽性です。
- 胸部CT、骨シンチグラフィーで転移を認めず、限局性の腎細胞癌がまず疑われます。
- この問題では、画像上も腎温存が可能な局在の早期腎腫瘍として考えるのがポイントです。
なぜ腎部分切除術か
- 転移のない限局性腎細胞癌では、腫瘍制御と腎機能温存を両立できる治療が重要です。
- とくに小径のT1腎腫瘍では、腎部分切除術が標準的な選択になります。
- 本症例は52歳で腎機能も保たれており、腎温存の意義が大きいと考えます。
各選択肢の検討
a 殺細胞性薬
腎細胞癌は従来の殺細胞性抗癌薬が効きにくく、限局例の第一選択ではありません。b 腎部分切除術
正しいです。早期の限局性腎細胞癌に対して適切です。c 腎尿管全摘除術
腎盂癌や尿管癌など、上部尿路上皮癌で行う術式です。d マイクロ波凝固療法
手術困難例で検討されることはありますが、手術可能な早期例の標準治療ではありません。e 免疫チェックポイント阻害薬
主に転移、再発例などの全身治療で用います。
覚えるポイント
腎細胞癌は早期なら外科切除が基本です。
その中でも、腎温存が可能なら腎部分切除術を優先して考えます。