120D59｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器泌尿器腫瘍
60歳の男性。3週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で右腎下極に径2.5cmの腫瘤を指摘されたため来院した。自覚症状はない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。血液所見：赤血球474万、Hb 14.9g/dL、Ht 43％、白血球5,900、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 24U/L、ALT 26U/L、LD 156U/L（基準124〜222）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.1mg/dL。腹部造影CTの冠状断像を別に示す。胸腹部CTでは転移を認めない。 最も適切な治療はどれか。
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正解: b
正解
b 右腎部分切除術
解説
右腎下極の径2.5cmの腫瘤で、転移を認めません。小径腎腫瘍、特に腎細胞癌が疑われる場合、腎機能温存のため腎部分切除術が適切です。
小径で限局した腎腫瘍では、根治性と腎機能温存を両立する治療が選ばれます。
各選択肢の整理
a 放射線治療
腎細胞癌の限局病変に対する標準初期治療ではありません。b 右腎部分切除術
小径限局性腎腫瘍に適切です。c 右腎尿管全摘除術
腎盂尿管癌で行う術式です。d 殺細胞性薬による治療
腎細胞癌には有効性が乏しく、限局例の初期治療ではありません。e 分子標的薬による治療
転移性腎癌などで検討されます。
覚えるポイント
小径限局性腎腫瘍＝腎部分切除術を考えます。