116D4｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

d 糖質コルチコイドの増量

解説

先天性副腎皮質過形成症では、副腎皮質ホルモンの補充療法中であっても、発熱、感染、手術、外傷 などのストレス時には通常量では不足することがあります。

そのため初期対応として重要なのは、糖質コルチコイドを増量すること です。
いわゆる ストレス量投与 を考えます。

なぜ増量が必要か

この疾患では、ストレス時に必要なコルチゾール分泌を十分に増やせません。
そのままにすると、

• 嘔吐
• 脱水
• 低血圧
• 低血糖
• ショック

などを来し、副腎クリーゼ に進む危険があります。

各選択肢の検討

• a 水分制限
  誤りです。
  むしろ脱水に注意が必要で、水分制限は不適切です。

• b 抗菌薬投与
  誤りです。
  細菌感染が明らかであれば必要になることはありますが、問題が問うている 初期対応 として最優先なのはステロイド増量です。

• c 利尿薬静注
  誤りです。
  脱水や循環不全を悪化させるおそれがあります。

• d 糖質コルチコイドの増量
  正しいです。
  ストレス時にはまずこれを考えます。

• e グルコース・インスリン療法
  誤りです。
  高カリウム血症の緊急対応などで用いる治療であり、この問題の初期対応ではありません。

ひっかけポイント

• 発熱があると「まず抗菌薬」と考えたくなりますが、この疾患では ストレス時の副腎不全予防 が重要です。
• 国試では、副腎不全が背景にある患者の発熱、嘔吐、手術 といった場面で、ステロイド増量 を即座に連想できることが大切です。

覚えるポイント

• 先天性副腎皮質過形成症
• 発熱、感染、手術
• 糖質コルチコイド増量

この3点をセットで覚えます。