116C55｜第116回医師国家試験過去問

57歳の男性。35歳でIgA腎症と診断され、腎機能悪化のため腎代替療法の準備が必要。高血圧症と2型糖尿病があるが、HbA1cは6.4％とコントロールは比較的良好。妻(55歳、血液型O型、RhD（＋）、生来健康)からの生体腎移植を希望している。この患者の腎移植に関する説明で適切なのはどれか。

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正解: e

正解

e 術前検査で患者に癌が見つかれば移植を受けられない。

腎移植の適応は、腎不全の程度だけでなく、全身状態や免疫抑制療法に耐えられるかで判断します。
この問題では、何が絶対ではないか、何が実際の制限になるかを整理することが大切です。

a 患者に糖尿病があるので移植を受けられない。
誤りです。糖尿病は絶対的禁忌ではありません。
実際、糖尿病患者でも腎移植は行われます。重要なのは、糖尿病の有無そのものではなく、全身管理が可能かどうかです。
b 血液型が違うので妻からの移植は受けられない。
誤りです。現在ではABO血液型不適合腎移植も行われています。
さらに、生体腎移植では適切な前処置により実施可能な場面があります。
c 移植を受けるために患者は退職する必要がある。
誤りです。移植のために退職が必要ということはありません。
もちろん入院や術後通院は必要ですが、職業の有無そのものが条件ではありません。
d 透析を開始した後でなければ移植を受けられない。
誤りです。透析導入前に行う**先行的腎移植（preemptive transplantation）**が可能です。
むしろ透析前移植は予後の面で利点があります。
e 術前検査で患者に癌が見つかれば移植を受けられない。
正しいです。活動性悪性腫瘍がある状態で移植を行うと、免疫抑制により腫瘍が増悪するおそれがあります。
そのため、がんが見つかった時点では原則として移植は延期となり、治療や寛解確認が優先されます。