116B34｜第116回 医師国家試験 過去問
19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。河川沿いの堤防道路でオートバイ運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。問いかけに対して名前は言える。心拍数122/分。血圧72/50mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96％（room air）。右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。腹部は膨満している。右下肢は外旋位で右下腿の変形と開放創を認める。大量輸液を行っても血圧の上昇がみられなかった。出血の持続と凝固障害の合併が懸念されるため、血液型の確定を待たずに院内にある輸血製剤を用いて輸血療法を行うことにした。 投与が可能な濃厚赤血球液と新鮮凍結血漿の組合せはどれか。
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正解: b
正解
b 濃厚赤血球液＝O型Rh（＋）、新鮮凍結血漿＝AB型Rh（＋）
解説
大量出血で生命が危険な状況では、血液型確定前に緊急輸血 を行うことがあります。
そのときの基本は、
- 赤血球製剤：抗原の少ない O型
- 新鮮凍結血漿：抗A抗B抗体を持たない AB型
を選ぶことです。
したがって正しい組合せは O型Rh（＋）赤血球 + AB型Rh（＋）FFP です。
なぜこの組合せか
濃厚赤血球液
赤血球輸血では、受血者の血漿中抗体によって輸血赤血球が壊されないことが重要です。
そのため、緊急時には O型赤血球 が最も汎用的です。
新鮮凍結血漿
血漿輸血では逆に、血漿中に抗A抗B抗体が少ないこと が重要です。
そのため、最も汎用的なのは AB型血漿 です。
各選択肢の検討
a O型赤血球 + O型FFP
赤血球はよいですが、FFP は universal donor ではありません。b O型赤血球 + AB型FFP
正しいです。緊急時の基本的組合せです。c AB型赤血球 + O型FFP
どちらも不適切です。d AB型赤血球 + AB型FFP
FFP はよいですが、赤血球が不適切です。e AB型赤血球 + AB型Rh（−）FFP
赤血球が不適切です。
ひっかけポイント
この問題では、赤血球製剤と血漿製剤で universal donor が逆 になる点が最大のポイントです。
覚えるポイント
- 赤血球の緊急輸血 → O型
- 血漿の緊急輸血 → AB型
- RBC と FFP で考え方が逆になる