116A71｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系感染症呼吸器感染・結核
5歳の女児。3日前からの高熱を主訴に母親とともに来院した。咽頭痛と食欲低下を認めるが、咳嗽や鼻汁は認めない。体温39.6℃。脈拍120/分、整。呼吸数28/分。SpO2 100％（room air）。活気良好。顔色良好。眼球結膜に軽度の発赤を認める。咽頭の発赤を認め、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を4個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 可能性が最も低い疾患はどれか。
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正解: e
正解
e パルボウイルスB19感染症
解説
この症例では、高熱、咽頭発赤、扁桃白苔、頸部リンパ節腫脹、さらに軽い 結膜充血 を認めています。
この所見からは、溶連菌感染症、アデノウイルス感染症、EBウイルス感染症 などがまず鑑別に挙がります。
一方で、パルボウイルスB19感染症 は典型的には 伝染性紅斑 として発症し、
- 頬の紅斑
- レース状の発疹
- 軽い上気道症状
が中心で、扁桃白苔を伴う咽頭炎像 とは合いにくいため、可能性が最も低いと判断します。
各選択肢の検討
a 川崎病
結膜充血と高熱からは完全には除外できません。典型例ではありませんが、鑑別には入ります。b 溶連菌感染症
咽頭痛、扁桃白苔、頸部リンパ節腫脹は典型的です。c EBウイルス感染症
発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹を来しうるため候補になります。d アデノウイルス感染症
咽頭結膜熱として、咽頭炎と結膜充血の組み合わせは自然です。e パルボウイルスB19感染症
最も考えにくいです。典型像が大きく異なります。
ひっかけポイント
結膜充血があると 川崎病 に引っ張られやすいですが、この問題は
「最も低いもの」 を選ぶ問題です。
扁桃白苔、咽頭痛、頸部リンパ節腫脹 に合わない疾患を外していくと、パルボウイルスB19感染症 が残ります。
覚えるポイント
- 扁桃白苔＋頸部リンパ節腫脹 の鑑別
- 溶連菌
- EBウイルス
- アデノウイルス
- パルボウイルスB19 は 伝染性紅斑 をまず思い出す