116A65｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
35歳の経産婦（3妊2産）。妊娠34週2日、妊婦健康診査のため受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開の既往がある。身長157cm、体重55kg（非妊時46kg）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧110/74mmHg。1日に数回の子宮収縮を自覚している。胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。1週間前に施行した骨盤MRIのT2強調矢状断像を別に示す。 説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・e
正解
- b 「胎盤が内子宮口を覆っています」
- e 「胎盤が子宮筋層を貫いている可能性があります」
解説
この症例では、帝王切開既往が2回 あります。
そのうえで MRI 所見からは、前置胎盤 と 癒着胎盤スペクトラム が示唆される状況です。
したがって説明として適切なのは、
- 胎盤が内子宮口を覆っている
- 胎盤が子宮筋層を貫いている可能性がある
の2つです。
どう考えるか
帝王切開既往のある妊婦では、前置胎盤 を合併すると 癒着胎盤 のリスクが高くなります。
そのため、MRI では
- 胎盤の位置
- 子宮筋層との境界
- 筋層内への侵入の程度
を評価します。
各選択肢の検討
a 「胎盤の後面に血腫をみとめます」
誤りです。
これは 常位胎盤早期剥離 を疑う説明です。
b 「胎盤が内子宮口を覆っています」
正しいです。
前置胎盤 の説明です。
c 「臍帯血管が内子宮口上を走行しています」
誤りです。
これは 前置血管 の説明です。
d 「胎盤の一部が子宮壁から剥がれています」
誤りです。
これも胎盤早期剥離の方向です。
e 「胎盤が子宮筋層を貫いている可能性があります」
正しいです。
癒着胎盤スペクトラム、特に侵入の深いタイプを示唆する説明です。
ひっかけポイント
この問題では、
- 前置胎盤
- 前置血管
- 常位胎盤早期剥離
- 癒着胎盤
を区別できるかが問われています。
特に 帝王切開既往 + 前置胎盤 = 癒着胎盤リスク上昇 は頻出です。
覚えるポイント
- 胎盤が内子宮口を覆う → 前置胎盤
- 帝王切開既往 があると 癒着胎盤 に注意
- MRI では 子宮筋層への侵入 を評価する