116A58｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科鼻副鼻腔・アレルギー
69歳の男性。左鼻出血と複視を主訴に来院した。1か月前から左鼻出血を繰り返し、徐々に左鼻閉が悪化した。2日前から物が二重に見えることを自覚した。副鼻腔の造影CT（A）と造影MRI（B）とを別に示す。左鼻腔生検で扁平上皮癌を認めた。 この患者で認められるのはどれか。
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正解: b
正解
b 眼球突出
解説
左鼻出血、左鼻閉に加えて 複視 を認めており、副鼻腔癌の 眼窩内進展 を考える場面です。
眼窩へ進展すると、外眼筋障害による複視だけでなく、眼球突出 を伴いやすくなります。
どう考えるか
- 鼻症状 がある
→ 副鼻腔や鼻腔の腫瘍を考えます。 - 複視 が加わる
→ 眼窩進展や眼球運動障害を疑います。 - したがって、選択肢では 眼球突出 が最も自然です。
各選択肢の整理
- a 難聴
典型的ではありません。 - b 眼球突出
正しいです。眼窩進展を示唆します。 - c 開口障害
咀嚼筋や翼口蓋窩周囲への進展でみることはありますが、本問の中心所見ではありません。 - d 味覚障害
代表的ではありません。 - e 嚥下障害
典型的ではありません。
ひっかけポイント
鼻出血だけなら鼻腔病変で終わりそうですが、複視 がついた時点で 眼窩方向への進展 を考えるのがポイントです。
覚えるポイント
- 副鼻腔癌＋複視
- まず 眼窩進展
- 伴いやすい所見は 眼球突出