116A57｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科虐待・社会小児
2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在を認めた。死後に行った頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫を認めた。全身エックス線写真では左大腿骨骨折、右上腕骨骨折を認めた。母親は外傷に心当たりはないという。 死亡に至った原因として最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正解
a 虐待
解説
この症例では、
- 新旧混在する皮下出血
- 両側硬膜下血腫
- びまん性脳浮腫
- 複数部位の骨折
を認めています。
これらの所見の組合せは、虐待〈非事故性外傷〉 を最も強く示唆します。
なぜ虐待を考えるのか
偶発事故では、これほど 時期の異なる皮下出血 や 複数骨折、頭蓋内出血 がまとまって見つかるのは不自然です。
特に乳児で、説明困難な外傷が重なっているときは、まず虐待を疑う必要があります。
各選択肢の整理
- a 虐待
正しいです。最も整合的です。 - b てんかん
けいれん自体は起こりえますが、硬膜下血腫や多発骨折は説明できません。 - c 不慮の事故
所見の分布と重症度、時期の不一致から考えにくいです。 - d 熱性けいれん
月齢も合わず、外傷所見も説明できません。 - e 細菌性髄膜炎
頭蓋内病変の一部は説明できても、多発骨折や新旧混在の皮下出血は説明できません。
ひっかけポイント
この問題では「けいれん」で始まっているため、神経疾患や感染症に引っ張られやすいですが、
国試では 皮下出血、硬膜下血腫、骨折 の組合せを見たら、まず 虐待 を考えることが大切です。
覚えるポイント
- 新旧混在する皮下出血
- 硬膜下血腫
- 多発骨折
この組合せは、乳児虐待を疑う重要所見です。