119C45｜第119回 医師国家試験 過去問
10か月の男児。発熱を主訴に母親に連れられて夜間救急外来を受診した。在胎40週、身長49cm、体重3,150g、頭囲33cmで出生した。母子健康手帳で乳児健診の記録はなく、定期予防接種は行われていない。5日前から39℃台の発熱が続き、3日前に3分間のけいれんを起こしたが、医療機関の受診はしていなかった。 100mLのミルクを1日4回与えているとのことである。身長63cm、体重6,500g、体温37.2℃、心拍数120/分、整。SpO2 98％（room air）。表情は乏しく、活気も少ない。皮膚のツルゴールは低下している。体表に外傷やあざは認めない。おむつ内には乾いた便が付着しており、臀部は赤くかぶれてびらんがある。衣類は汚れが目立っていた。胸部聴診および腹部触診で異常を認めない。 適切な対応はどれか。
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正解: a
正解
a 入院させる。
解説
本症例では、長引く高熱、けいれん既往、脱水、活気不良、発育不良、衛生状態不良、健診未受診、予防接種未実施など、医学的にも養育環境の面でも重大な問題があります。
ネグレクトが強く疑われ、まず児の安全確保と全身状態の評価、治療を優先すべきです。
そのため、最も適切なのは入院管理です。
入院のうえで脱水や感染の評価を行い、必要に応じて児童相談所など関係機関との連携を進めます。
各選択肢の整理
a 入院させる。
児の安全確保と医療的評価を同時に行えるため適切です。
正解です。b 警察へ通報する。
外傷や暴行が明らかな状況ではなく、まずは医療的保護と行政機関との連携が優先されます。c 自宅で経過観察させる。
脱水、発育不良、養育不全が疑われる状況であり不適切です。d 家族に育児への協力を促す。
それだけでは児の安全は確保できません。e 明日かかりつけ医を受診させる。
緊急性と保護の必要性を考えると不十分です。
覚えるポイント
ネグレクトが疑われる乳児では、
まず入院による安全確保と全身評価を行う