116A48｜第116回 医師国家試験 過去問
10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から急に嘔吐が続き、時折激しく泣くこともあり、昼間から血便が複数回みられた。意識は清明だが不機嫌で激しく泣いている。体温37.2℃。脈拍160/分、整。血圧84/52mmHg。呼吸数30/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は軟で、右上腹部に腫瘤を触知する。血液検査所見に異常を認めない。腹部エックス線写真では右上腹部に腸管ガス像がなく、鏡面像や腹腔内遊離ガス像は認めなかった。腹部超音波像ではtarget signを認めた。 保護者への説明として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 「高圧浣腸で整復できなければ開腹手術になります」
解説
この症例は、
- 嘔吐
- 間欠的な激しい啼泣
- 血便
- 右上腹部腫瘤
- 超音波での target sign
から、典型的な 腸重積 です。
腸重積では、腹膜炎や穿孔がなければ、まず 高圧浣腸による非観血的整復 を行います。
それで整復できなければ 手術 が必要になるため、保護者への説明として最も適切なのは e です。
治療の流れ
- 腸重積を診断する。
- 腹膜炎や穿孔がないか確認する。
- まず 高圧浣腸 を試みる。
- 整復できなければ 開腹手術 を考える。
各選択肢の検討
a 「高圧浣腸で整復できれば帰宅できます」
不適切です。整復後も再発や全身状態の確認のため、通常はしばらく経過観察が必要です。b 「炎症を抑えるため抗菌薬の内服が必要です」
不適切です。基本治療ではありません。c 「腹膜炎を併発しているため緊急手術になります」
不適切です。現時点で腹膜炎を示す情報は乏しいです。d 「グリセリン浣腸をして便の状態を確認しましょう」
不適切です。診断、治療の本筋ではありません。e 「高圧浣腸で整復できなければ開腹手術になります」
正しいです。最も実際的で適切な説明です。
ひっかけポイント
血便があると重症に見えますが、この問題では すぐ手術 ではなく、まず 高圧浣腸による整復 を考えることが大切です。
ただし、整復不能なら手術 という流れまでセットで覚えます。
覚えるポイント
- 腸重積の典型は 腹痛、嘔吐、血便
- 超音波で target sign
- まず 高圧浣腸
- 整復不能なら手術