120A18｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児消化器・外科
1か月の男児。肛門部の異常に気付いた母親に連れられて受診した。体温37.6℃。心拍数100/分、整。血圧80/46mmHg。呼吸数20/分。腹部は軽度膨隆している。腸雑音に異常を認めない。肛門周囲の発赤部は柔らかく、波動を認め、触れると痛がる様子がある。肛門部の写真を別に示す。 適切な対応はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 発赤部の切開排膿
解説
この症例は、乳児の肛門周囲膿瘍を考える問題です。
決め手は、
- 肛門周囲の発赤
- 柔らかい腫脹
- 波動
- 圧痛
です。
波動を触れるということは、すでに膿がたまっている膿瘍形成を示しています。
この段階では、適切な対応は切開排膿です。
病態
乳児では、肛門周囲に感染が起こり、肛門周囲膿瘍を生じることがあります。
とくに男児に多く、進行すると痔瘻につながることもあります。
膿瘍は、炎症だけでなく局所に膿が貯留している状態なので、薬だけでは十分に改善しにくく、排膿が重要になります。
各選択肢の検討
a 絶食
誤りです。消化管穿孔や腸閉塞を疑う状況ではなく、まず必要なのは局所感染への対応です。b 沐浴の中止
誤りです。清潔保持は大切であり、むしろ局所の衛生管理は重要です。沐浴の中止が治療にはなりません。c 消炎鎮痛薬の内服
誤りです。疼痛緩和は補助的にはあり得ますが、膿瘍そのものの治療にはなりません。d 発赤部の切開排膿
正しいです。波動を伴う膿瘍では、まず排膿が必要です。e 副腎皮質ステロイド軟膏の塗布
誤りです。感染性病変にステロイドを塗布すると悪化の原因になり得ます。
覚えるポイント
- 発赤
- 圧痛
- 波動
この3つがあれば、まず膿瘍を考えます。
そして、膿瘍の基本対応は切開排膿です。