116A24｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c 喉頭乳頭腫

解説

長期間続く嗄声に加えて、喉頭内視鏡で 乳頭状、いぼ状にみえる病変 が想定されることから、最も考えやすいのは 喉頭乳頭腫 です。

喉頭乳頭腫は、慢性的な嗄声の原因として重要で、しばしば ヒトパピローマウイルス〈HPV〉 と関連します。

この症例で喉頭乳頭腫を考える理由

• 嗄声が慢性的に続いている。
• 咽喉異物感や慢性咳嗽を伴う。
• 喫煙歴、飲酒歴がなく、悪性腫瘍を強く示す背景が乏しい。
• 喉頭内視鏡で乳頭状病変が示唆される。

各選択肢の検討

a 喉頭癌

考えにくいです。
喉頭癌では喫煙、飲酒が強い危険因子で、内視鏡では不整な隆起や潰瘍、浸潤性病変が問題になります。

b 声帯結節

考えにくいです。
声の酷使に伴い、左右対称性 にみられることが多く、職業性の発声負荷がヒントになります。

c 喉頭乳頭腫

最も適切です。
乳頭状病変と慢性嗄声の組合せが典型的です。

d 声帯ポリープ

考えにくいです。
多くは片側性で、比較的限局した平滑な腫瘤としてみられます。急な嗄声で見つかることも多いです。

e 喉頭白斑〈板〉症

考えにくいです。
白色調の板状病変が特徴であり、乳頭状病変とは異なります。

ひっかけポイント

嗄声の問題では、まず「喉頭癌」を考えたくなりますが、
この問題では 喫煙、飲酒歴に乏しいこと と 乳頭状病変 が重要なヒントです。

覚えるポイント

• 乳頭状病変＋慢性嗄声 なら喉頭乳頭腫を考える。
• 声帯結節 は左右対称性。
• 声帯ポリープ は片側性が多い。
• 白斑症 は白色病変。