116A20｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科気胸・胸膜疾患
64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4日前に左胸痛と息切れが出現し、次第に増悪してきたため受診した。体温36.2℃。脈拍100/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。左胸部に呼吸音を聴取しない。血液所見：赤血球420万、Hb 13.0g/dL、Ht 37％、白血球4,400、血小板21万。CRP 0.4mg/dL。来院時の胸部エックス線写真（A）を別に示す。入院後、胸腔ドレーンを挿入したところ、直後から咳嗽と泡沫状の喀痰が出現した。この時点の胸部エックス線写真（B）を別に示す。 胸腔ドレーン挿入後の病態として正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 肺水腫
解説
この症例では、胸腔ドレーン挿入直後から
- 咳嗽
- 泡沫状喀痰
- 画像上の新たな浸潤影
が出現しています。
この経過から最も考えやすいのは、再膨張性肺水腫です。
なぜ肺水腫か
長時間虚脱していた肺が、ドレナージによって急速に再膨張すると、血管透過性亢進や再灌流障害のために肺水腫を起こすことがあります。
これを再膨張性肺水腫といいます。
各選択肢の整理
a 肺炎
経過が急すぎます。ドレーン直後に泡沫状喀痰が出る説明として不自然です。b 肺水腫
正しいです。再膨張性肺水腫が最も合います。c 無気肺
虚脱肺を拡張した後の急な泡沫状喀痰とは合いません。d 肺胞出血
血性喀痰が主体になりやすく、この経過の典型ではありません。e うっ血性心不全
心不全を示す背景所見に乏しく、胸腔ドレーン直後という時間経過からも考えにくいです。
ひっかけポイント
気胸や胸水の処置後に呼吸状態が悪化したとき、
再膨張性肺水腫を思い出せるかがポイントです。
特に泡沫状喀痰は重要なヒントになります。
覚えるポイント
- 虚脱していた肺
- 急速な再膨張
- 咳嗽、泡沫状喀痰
- 新たな浸潤影
この組合せなら、再膨張性肺水腫を考えます。