115F44｜第115回 医師国家試験 過去問
85歳の女性。軽度の認知症（自立度I）と問題行動（夜間せん妄）について要介護1の認定を受けている。訪問した介護福祉士が、処方薬（降圧薬）が不足していることに気付き、付き添って受診した。身長153 cm、体重38 kg。体温36.0℃。脈拍84/分、整。血圧162/88 mmHg。呼吸数16/分。意識清明で問いかけには答えるが、口数が少なく、周囲を気にしておびえている様子がうかがわれる。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。残存歯が3本のみで口腔内の衛生は不良である。皮膚はツルゴールがやや低下しており、腹部に湿疹を認め、掻破痕が著しい。四肢に外傷はないが、背部・臀部に新旧混在した複数の皮下出血斑や打撲痕を認める。介護福祉士によると、息子と2人暮らしで、息子は昼間外出していることが多く、不定期に就労しているらしいという。 まずとるべき対応はどれか。
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正解: e
正解
e 地域包括支援センターに虐待の可能性について相談する。
解説
この症例では、高齢者虐待、特に身体的虐待やネグレクトを強く疑います。
まず行うべきなのは、地域包括支援センターに相談し、多職種で安全確認と評価を進めることです。
虐待を疑う根拠
- 新旧混在した複数の皮下出血斑や打撲痕
- 背部、臀部という不自然な部位の外傷
- 処方薬不足
- 脱水傾向
- 口腔衛生不良
- おびえた様子
- 家族による養護状況への不安
これらは、単なる介護不足ではなく、虐待や養護放棄を疑わせる重要所見です。
なぜ e が最優先か
高齢者虐待が疑われた場合、医療者は虐待の有無を一人で確定させてから動くのではなく、疑った時点で地域包括支援センターなどにつなぐことが重要です。
地域包括支援センターは、市町村や関係機関と連携しながら、保護、安全確認、介護調整、家族支援を進める中心になります。
各選択肢の整理
a ケアマネジャーに処方管理を依頼する。
誤りです。処方管理の問題はありますが、まず優先すべきは虐待の可能性への対応です。b 歯科衛生士を紹介受診させる。
誤りです。口腔衛生不良はありますが、今の最優先課題ではありません。c 次回受診時に息子を同伴するように伝え、処方して帰宅させる。
誤りです。虐待が疑われる状況で漫然と帰宅させるのは危険です。d 直ちに最寄りの警察に保護入所を依頼する。
誤りです。生命の危険が切迫している場合を除き、まずは高齢者虐待対応の公的窓口である地域包括支援センターなどにつなぎます。e 地域包括支援センターに虐待の可能性について相談する。
正しいです。最初にとるべき対応として最も適切です。
ひっかけポイント
この問題では、薬剤管理不良、口腔衛生不良、皮膚所見など個別の問題に目が向きやすいですが、本質は虐待を疑うべき症例であることです。
国試では、個々の介護上の問題よりも、まず安全確保と通報・相談を優先できるかが問われます。
覚えるポイント
高齢者虐待を疑ったら、
- まず安全確認
- 地域包括支援センターや市町村につなぐ
- 多職種で評価し、保護や支援を調整する
という流れを押さえておくことが大切です。