115F45｜第115回 医師国家試験 過去問
32歳の女性。市販の妊娠検査薬で陽性となったため来院した。月経周期は20日～60日と不規則で、最終月経開始日は受診日の10週前であった。基礎体温は記録していない。既往歴に特記すべきことはなかった。腟鏡診にて性器出血は認めない。経腟超音波検査にて子宮内に胎児を認め、頭殿長〈CRL〉は14 mm（8週0日相当）、胎児心拍数は180 bpmであった。 妊婦に対する説明で、正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 「胎児は順調に発育しています」
解説
この症例では、胎児は順調に発育していると説明するのが適切です。
症例からの判断
- 経腟超音波で子宮内妊娠を確認
- CRL 14 mmで妊娠8週0日相当
- 胎児心拍数180 bpm
- 性器出血なし
妊娠8週前後では、胎児心拍数は比較的速く、180 bpm前後でも正常範囲内です。
また、超音波で胎児が確認され、CRLと心拍が保たれているため、現時点で異常を示す所見はありません。
なぜ b が正しいか
最終月経からは10週相当ですが、この人は月経周期が20〜60日と不規則です。
したがって、排卵日がずれている可能性が高く、妊娠週数は最終月経だけでなく初期超音波所見で判断します。
この症例では、CRLからみた妊娠8週相当が妥当で、胎児の発育は順調と考えます。
各選択肢の整理
a 「子宮内感染が疑われます」
誤りです。発熱、性器出血、子宮圧痛などの所見はなく、感染を示唆する情報はありません。b 「胎児は順調に発育しています」
正しいです。CRLと心拍数は、この時期として自然な所見です。c 「流産する可能性が高いと思います」
誤りです。胎児心拍が確認されており、流産を強く示唆する所見はありません。d 「入院して安静にする必要があります」
誤りです。出血や疼痛などの切迫流産所見がなく、入院適応はありません。e 「分娩予定日は最終月経から決定します」
誤りです。月経不順で排卵時期が不明なため、妊娠初期の超音波計測を基準に分娩予定日を決めるのが原則です。
ひっかけポイント
「最終月経から10週」と「CRLで8週」がずれているため不安になりやすいですが、月経不順では最終月経はあてにならないことがある、というのが重要なポイントです。
覚えるポイント
- 月経不順では、妊娠週数や分娩予定日は初期超音波を重視する
- 妊娠初期の胎児心拍数は比較的速い
- 胎児心拍が確認でき、CRLも自然なら、まずは順調な妊娠経過と考える
この問題では、最終月経より初期超音波が優先される場面を理解しているかがポイントです。