115E36｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系循環器虚血性心疾患・ACS
78歳の女性。左前胸部痛を主訴に来院した。今朝6時ころ歯磨き中、突然、左前胸部痛が出現した。症状は今回が初めてで、左前胸部全体が締め付けられるような痛みであった。その感覚は咽頭部から左肩に放散し、冷汗を伴っていた。横になって休んでいたところ、症状は約20分で消失した。心配した家族とともに午前10時30分に受診した。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧100/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部の診察で異常を認めない。直ちに施行した心電図を別に示す。心エコー検査で前壁から心尖部にわずかに壁運動低下を認めた。 この時点で、まず確認すべきなのはどれか。
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正解: d
正解
d 心筋トロポニンT
解説
この症例は、
- 突然の締め付けられる前胸部痛
- 咽頭部、左肩への放散
- 冷汗
- 一過性の前壁から心尖部の壁運動低下
から、まず 急性冠症候群、ACS を疑います。
この時点で最優先で確認すべきなのは、心筋トロポニンT です。
なぜトロポニンか
心筋トロポニンは心筋障害の鋭敏な指標であり、
- 心筋梗塞
- 非ST上昇型心筋梗塞
- 不安定狭心症との鑑別
に重要です。
急性胸痛の場面では、まずこれを確認します。
各選択肢
a FDG-PET
誤りです。急性胸痛の初期評価には用いません。b 運動負荷心電図
誤りです。急性冠症候群が疑われる時点では禁忌に近く、まず行いません。c 心筋シンチグラフィ
誤りです。急性期の最初の検査としては適しません。d 心筋トロポニンT
正しいです。ACS の診断に最も重要です。e 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
誤りです。心不全評価には有用ですが、急性心筋虚血の確認としては優先されません。
ひっかけポイント
胸痛がすでに消失していても、ACS は否定できません。
痛みが取れたから安心 ではなく、まず トロポニン を確認することが大切です。
覚えるポイント
- 典型的胸痛と壁運動異常があれば 急性冠症候群 を疑う。
- 最初に確認するのは 心筋トロポニン。
- 負荷試験は急性期には行わない。