115D48｜第115回 医師国家試験 過去問
54歳の男性。脳梗塞後の右片麻痺のため回復期リハビリテーション病棟に入院中である。発症して1か月経過し、痛みの訴えはない。意識は清明。身長168cm、体重60kg。言語理解は良好であるが、言語表出は単語レベルである。構音障害は認めない。徒手筋力テストで右上肢筋力は4で、手指も1本ずつ順番に指折りと伸展が可能である。徒手筋力テストで右腸腰筋4、右大腿四頭筋4、右前脛骨筋4である。座位、立位は安定している。右半身の表在覚、位置覚ともに正常である。 この患者に必要なのはどれか。
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正解: c
正解
c 日常生活における右手使用の指導
解説
この症例では、右上肢、右下肢ともに MMT 4 で、手指の分離運動も可能です。感覚障害もなく、座位、立位も安定しています。
したがって、回復期リハビリで重要なのは、残っている運動機能を日常生活の中で実際に使うこと です。
特に上肢は、使えるのに使わなくなる 学習性不使用 が起こりやすいため、ADLで右手を積極的に使う指導 が重要になります。
各選択肢の検討
a 三角巾使用による右上肢固定
誤りです。痛みや亜脱臼の記載はなく、固定はむしろ使用機会を減らしてしまいます。b 長下肢装具使用での歩行訓練
誤りです。長下肢装具が必要なのは、もっと重い下肢麻痺や膝折れがある場合です。この症例では過剰です。c 日常生活における右手使用の指導
正しいです。実用的な上肢機能があるため、食事、整容、更衣などで 患側上肢を使わせること が重要です。d 環境制御装置を用いたナースコール
誤りです。重度四肢麻痺の患者で考える補助機器であり、この症例には不要です。e 文字盤使用によるコミュニケーション
誤りです。言語表出は単語レベルですが、理解は良好で、構音障害もありません。最優先の介入としては右手の実用化が重要です。
ひっかけポイント
言語表出障害が書かれているため、ついコミュニケーション補助を選びたくなります。
しかし、この問題の中心は 回復期リハビリで、残存した運動機能をどう活かすか です。
覚えるポイント
- MMT 4 程度で分離運動可能 なら、実生活での使用促進が重要
- 回復期では、できる動きを ADL に結びつける
- 使える上肢を固定しすぎると、かえって回復を妨げます