115D45｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系感染症ウイルス・輸入感染症
22歳の男性。咽頭痛と微熱を主訴に来院した。10日前から咽頭痛と37℃台の発熱があった。体温38.3℃。扁桃腫大は認めない。両頸部に径0.5cmのリンパ節を2個ずつ触知するが疼痛や圧痛はない。肝臓および脾臓を肋骨弓下にそれぞれ1cm触知する。血液所見：白血球3,600（桿状核好中球3％、分葉核好中球16％、単球13％、リンパ球59％、異型リンパ球9％）。血液生化学所見：AST 325U/L、ALT 286U/L。CRP 6.7mg/dL。 適切な治療薬はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b アセトアミノフェン
解説
この症例は、伝染性単核球症 を考える典型例です。
そう考える根拠
- 咽頭痛と発熱
- 頸部リンパ節腫脹
- 肝脾腫
- 異型リンパ球
- AST、ALT 上昇
伝染性単核球症の多くは EBウイルス感染 によるもので、治療の基本は 対症療法 です。したがって、選択肢の中では アセトアミノフェン が適切です。
各選択肢の検討
a アシクロビル
誤りです。EBウイルス感染に routine で用いる治療ではありません。b アセトアミノフェン
正しいです。発熱や咽頭痛に対する 対症療法 として適切です。c アンピシリン
誤りです。伝染性単核球症にアンピシリンやアモキシシリンを投与すると、薬疹 を起こしやすいことが有名です。d オセルタミビル
誤りです。インフルエンザ治療薬であり、この病態には適しません。e プレドニゾロン
誤りです。気道閉塞、重度の血球減少など特殊な状況で検討されますが、通常の初期対応ではありません。
ひっかけポイント
咽頭痛と発熱をみると、つい細菌性咽頭炎として抗菌薬を選びたくなります。
しかし、この問題では 異型リンパ球 と 肝脾腫 が決め手です。
覚えるポイント
- 異型リンパ球
- 肝脾腫
- 肝酵素上昇
この組合せなら、まず 伝染性単核球症 を考えます。
治療は 対症療法 が基本で、アンピシリン系は薬疹に注意 です。