115D44｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系感染症感染症総論
3歳の男児。発疹と咽頭痛を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から四肢に発疹があり、午後から発熱が出現し喉が痛いと訴えている。体温37.6℃。全身状態は良好である。咽頭と扁桃に発赤を認め、扁桃は腫脹している。眼球結膜に充血を認めない。頸部リンパ節の腫脹はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。発疹を別に示す。 母親への説明として適切でないのはどれか。
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正解: d
正解
d 「全例届出が必要なので保健所へ届け出ます」
解説
この症例は、咽頭痛、扁桃発赤、発熱に発疹を伴っており、A群溶血性レンサ球菌感染症に伴う猩紅熱様発疹 を考えるのが自然です。
そのため、
- 迅速抗原検査を行う
- ペニシリン系抗菌薬を用いる
- 合併症として腎炎に注意する
という説明は妥当です。
一方、全例届出が必要 という説明は不適切です。
各選択肢の検討
a 「迅速検査を行います」
適切です。A群溶血性レンサ球菌感染症では迅速抗原検査がよく行われます。b 「腎炎の合併に注意が必要です」
適切です。溶連菌感染後には 急性糸球体腎炎 などの合併症をみることがあります。c 「ペニシリン系抗菌薬を処方します」
適切です。第一選択は ペニシリン系抗菌薬 です。d 「全例届出が必要なので保健所へ届け出ます」
不適切です。全例届出の対象ではありません。e 「解熱して元気が回復すれば登園して構いません」
適切です。治療後、全身状態が改善すれば登園可能です。
ひっかけポイント
発疹をみると麻疹や風疹を考えたくなりますが、この症例では
- 咽頭痛
- 扁桃発赤
- 全身状態良好
- 学童、小児でよくみる経過
から、まず 溶連菌感染症 を考えます。
覚えるポイント
- 咽頭炎 ＋ 発疹 なら猩紅熱様発疹を伴う溶連菌感染症を考える
- 治療は ペニシリン系
- 合併症として 急性糸球体腎炎 に注意
- 全例届出は不要