120A58｜第120回医師国家試験過去問

5歳の男児。顔面頬部の境界明瞭な皮疹があり、母親に連れられて受診した。診察所見から伝染性紅斑と診断した。母親は34歳の妊婦。妊娠10週。母親は無症状だが、胎児への影響について質問された。母親には伝染性紅斑の既往はない。母親への胎児に関する説明で正しいのはどれか。

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正解: d

正解

d 「胎児貧血のリスクがあります」

伝染性紅斑は、ヒトパルボウイルスB19による感染症です。
小児では頬部の紅斑、いわゆるりんご病として知られています。

妊婦が感染すると、胎児の赤血球系に影響して胎児貧血を起こし、重症例では胎児水腫や流産につながることがあります。
したがって、母親への説明として正しいのは、胎児貧血のリスクがあるという内容です。

母親には伝染性紅斑の既往がなく、免疫を持っていない可能性があります。
しかも妊娠10週であり、妊娠初期の感染は慎重な経過観察が必要です。

なお、母親自身が無症状でも感染していることはあり得るため、無症状だから安全とは言えません。

a 「影響はありません」
誤りです。胎児への影響が全くないとは言えません。パルボウイルスB19感染では胎児貧血や胎児水腫のリスクがあります。
b 「人工妊娠中絶が必要です」
誤りです。感染した可能性があるだけで中絶が必要になるわけではありません。まずは適切な評価と経過観察が重要です。
c 「白内障のリスクがあります」
誤りです。白内障は先天性風疹症候群で重要な所見であり、伝染性紅斑の説明としては不適切です。
d 「胎児貧血のリスクがあります」
正しいです。最も重要な説明です。
e 「無侵襲的出生前遺伝学的検査〈NIPT〉を行いましょう」
誤りです。NIPTは染色体数的異常のスクリーニングであり、パルボウイルスB19感染による胎児貧血の評価には用いません。

妊婦感染の問題では、どの感染症で何が起こるかを整理しておくことが大切です。

という違いがよく問われます。