115D3｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 網膜中心動脈閉塞症 --------- 眼球マッサージ

解説

網膜中心動脈閉塞症は、突然の 無痛性視力低下 をきたす眼科救急である。発症早期では、眼球マッサージ、眼圧下降、前房穿刺などで閉塞物を末梢へ移動させ、網膜血流再開を図ることがある。したがって正しい組合せは e である。

各選択肢

• a 眼窩蜂巣炎 --------- 炭酸脱水酵素阻害薬の内服
  誤り。眼窩蜂巣炎では 広域抗菌薬の点滴 が基本で、必要に応じてドレナージを行う。炭酸脱水酵素阻害薬は主に緑内障で用いる。

• b 急性涙嚢炎 --------- アトロピン点眼
  誤り。急性涙嚢炎では抗菌薬投与が基本で、膿瘍形成があれば切開排膿を考える。アトロピン点眼は治療の中心ではない。

• c 急性ぶどう膜炎 --------- ピロカルピン点眼
  誤り。急性ぶどう膜炎では 副腎皮質ステロイド点眼 と 散瞳薬、調節麻痺薬 を用いる。ピロカルピンは縮瞳薬であり不適切である。

• d 裂孔原性網膜剥離 --------- 副腎皮質ステロイド点眼
  誤り。裂孔原性網膜剥離は網膜裂孔に対するレーザー治療や手術の適応であり、ステロイド点眼は根本治療にならない。

• e 網膜中心動脈閉塞症 --------- 眼球マッサージ
  正しい。発症から時間が短い場合に試みられる初期対応である。

ひっかけポイント

• 炭酸脱水酵素阻害薬 と ピロカルピン は、ともに緑内障を連想させる薬である。
• 感染症やぶどう膜炎に機械的に当てはめないことが重要である。