115D4｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系循環器心不全・心筋症
心アミロイドーシスについて誤っているのはどれか。
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正解: e
正解
e 老人性全身性アミロイドーシスでは免疫グロブリンが心臓に沈着する。
解説
老人性全身性アミロイドーシスは、現在では主に 野生型トランスサイレチン型アミロイドーシス と考える。心筋に沈着するのは トランスサイレチン であり、免疫グロブリン軽鎖ではない。免疫グロブリン由来なのは AL アミロイドーシス であるため、e が誤りである。
各選択肢
a 二次性心筋症である。
正しい。アミロイド沈着による 浸潤性心筋症 であり、二次性心筋症に含まれる。b 心電図で低電位差を認める。
正しい。心筋壁は肥厚して見えるのに、心電図では QRS 低電位を示すことがあり、重要な所見である。c 心筋生検が診断に有用である。
正しい。心筋生検で Congo red 染色陽性を確認でき、確定診断に有用である。d 左室拡張障害による心不全を生じる。
正しい。心筋が硬くなり、拘束性心筋症様 の拡張障害をきたして心不全を生じる。e 老人性全身性アミロイドーシスでは免疫グロブリンが心臓に沈着する。
誤り。老人性全身性では免疫グロブリンではなく トランスサイレチン が沈着する。
覚えるポイント
- AL は免疫グロブリン軽鎖。
- ATTR はトランスサイレチン。
- 壁肥厚なのに低電位 は心アミロイドーシスの典型所見である。