115D14｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b 食道癌手術
e 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉

解説

乳び胸は、胸管の損傷 または リンパ流の閉塞、破綻 によって、胸腔内に乳びが貯留した状態である。
代表的な原因は、胸部手術後、外傷、リンパ系疾患、悪性腫瘍などである。

各選択肢の検討

• a 心不全
  誤り。心不全でみられるのは通常 漿液性の胸水 であり、乳び胸の典型ではない。

• b 食道癌手術
  正しい。食道癌手術では 胸管損傷 が起こりうるため、術後乳び胸の代表原因である。

• c 細菌性胸膜炎
  誤り。細菌感染では 膿性胸水、膿胸 を考える。乳び胸とは機序が異なる。

• d 月経随伴性気胸
  誤り。胸郭子宮内膜症に関連する 気胸 が中心であり、乳び胸の原因ではない。

• e 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉
  正しい。LAM ではリンパ路病変を伴い、乳び胸、乳び腹水 をきたすことがある。

覚えるポイント

• 乳び胸は
  • 術後、外傷による胸管損傷
  • リンパ流障害を起こす疾患
    を考える。
• 国試では 食道癌手術 と LAM が非常に典型的である。