115C70｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b NSAID

解説

この症例はCKDを背景に造影剤を使用する場面です。
造影剤腎症のリスクを高める薬として、まず中止を検討すべきなのは NSAID です。

NSAIDは腎のプロスタグランジン産生を抑え、輸入細動脈を収縮させて腎血流を低下させます。
そのため、造影剤による腎虚血や尿細管障害が加わると、腎障害が悪化しやすくなります。

この症例で特に重要な点

• もともと腎機能は中等度低下している。
• 椎間板ヘルニアによる腰痛で鎮痛薬が処方されている。
• その中で最も造影剤腎症リスクと結びつきやすいのがNSAIDです。

各選択肢の検討

a 利尿薬

脱水を助長しうるため注意は必要ですが、この設問で最も明確に中止を検討すべき薬として問われているのは NSAID です。

b NSAID

正しいです。
造影剤使用前には、腎血流低下を招くNSAIDの中止をまず考えます。

c 尿酸合成阻害薬

造影剤腎症リスクを直接高める代表薬ではありません。

d αグルコシダーゼ阻害薬

造影剤使用前に特別な中止が必要な薬ではありません。

e ACE阻害薬

施設や状況によって扱いが議論されることはありますが、国試ではNSAIDが最も典型的な中止検討薬です。

ひっかけポイント

ACE阻害薬や利尿薬でも迷いやすい問題です。
ただし、腰痛に対する鎮痛薬という病歴が問題文に入っている時点で、出題者は NSAID を拾わせたいと考えるのが自然です。

まとめ

造影剤腎症リスクを高める薬として、造影前に中止を検討すべきなのは NSAID です。