115C61｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b カテーテル関連血流感染症

解説

この症例では、急性の発熱、意識障害、低血圧、頻呼吸、白血球増多、CRP高値 を認めており、まず 敗血症 を考えます。
その感染源として最も疑うべきなのが、中心静脈カテーテル です。

そう考える根拠

• 右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して7日目
• 中心静脈栄養を継続中
• 突然の発熱とショック所見
• 他に明らかな感染巣が見つからない

カテーテル関連血流感染症では、刺入部に発赤や排膿がなくても起こりうる 点が重要です。

各選択肢の検討

a Clostridioides difficile腸炎

誤りです。
下痢や腹部症状の記載がなく、腹部所見も乏しいため考えにくいです。

b カテーテル関連血流感染症

正しいです。
現時点で最も自然な感染源です。

c 化膿性脊椎炎

誤りです。
背部痛、椎体の圧痛、叩打痛がなく、優先度は低いです。

d 急性腎盂腎炎

誤りです。
尿沈渣で白血球を認めず、CVA叩打痛もありません。

e 誤嚥性肺炎

誤りです。
呼吸音に異常がなく、胸部感染を示す所見に乏しいです。

ひっかけポイント

この問題では、刺入部に異常がないことに引っ張られないことが大切です。
カテーテル関連血流感染症は、見た目がきれいでも起こる ため、留置中の中心静脈カテーテル自体が大きな手がかりになります。

まとめ

術後で中心静脈カテーテル留置中の患者が、急な発熱とショック、意識障害 を来した場合、最も疑うべきなのは カテーテル関連血流感染症 です。