115C46｜第115回 医師国家試験 過去問
36歳の男性について救急車から現場対応の指示を求められた。7月の暑い日の午後1時頃、昼食後に屋外清掃作業に従事していたところ、突然呼吸困難を訴えたため同僚が救急車を要請した。現場到着後、救急救命士が診察にあたったところ、意識レベルは JCS I-2。体温 37.5℃。脈拍 114/分、整。血圧 70/42 mmHg。呼吸数 36/分。SpO₂ 80％（リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下）。外傷は認めない。顔面は蒼白で口唇に高度の浮腫を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めず、心電図上でも頻脈以外の異常を認めない。喘鳴を聴取する。顔面部、胸腹部、背部および四肢の皮膚に膨疹が多発していた。既往に食物アレルギーを指摘されたことがあり、医師から自己注射薬の処方を受けているという。 救急救命士に口頭指示すべき処置はどれか。
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正解: c
正解
c アドレナリンの筋肉注射
解説
この症例は、重症アナフィラキシーショック と判断します。
根拠は、
- 高度の低血圧
- 呼吸困難
- 口唇浮腫
- 喘鳴
- 全身の膨疹
- 食物アレルギーの既往
です。
この場面で第一選択となる処置は、アドレナリンの筋肉注射 です。
なぜアドレナリンが最優先か
アナフィラキシーでは、
- 血管拡張によるショック
- 気道浮腫
- 気管支攣縮
が同時に進行します。
これらを最も速やかに改善できる薬が アドレナリン です。
そのため、迷ったらまずアドレナリン筋注 というのが国試でも実臨床でも重要な判断軸です。
ひっかけポイント
この問題では、真夏の屋外作業中 という状況から熱中症に引っ張られやすいです。
しかし、熱中症だけでは
- 全身の膨疹
- 口唇浮腫
- 喘鳴
を説明できません。
この症例では、暑い日であることよりも、アレルギー反応の所見が前面に出ていることを重視します。
各選択肢の検討
a 気管挿管
上気道閉塞が進行すれば必要になることはありますが、最初に行うべき処置はアドレナリンです。b クーリング
熱中症への対応であり、この症例の主病態には合いません。c アドレナリンの筋肉注射
正しいです。第一選択 です。d 気管支拡張薬の静脈投与
補助的に使うことはあっても、ショックや気道浮腫に対する第一選択ではありません。e 自動体外式除細動器の使用
心停止やショック適応リズムではないため適応外です。
まとめ
全身の膨疹、口唇浮腫、喘鳴、低血圧をみたら アナフィラキシー を考えます。
救急救命士にまず指示すべきなのは アドレナリンの筋肉注射 です。