115C45｜第115回 医師国家試験 過去問
38歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。2年前に転職してから外食と飲酒量が増え、体重が10kg増加している。最近になり易疲労感が出現したため受診した。身長172cm、体重84kg。血圧146/88mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 32U/L、ALT 48U/L、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、食後2時間血糖252mg/dL、HbA1c 8.2％（基準4.6～6.2）、総コレステロール248mg/dL、トリグリセリド252mg/dL。 患者への説明として適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 「体重を毎朝測定して減量を目指しましょう」
解説
この症例は、
- 体重増加
- 高血圧
- 食後2時間血糖 252 mg/dL
- HbA1c 8.2％
- 脂質異常
を認めており、2型糖尿病を含むメタボリックシンドロームの状態 と考えるのが自然です。
治療の中心は、まず 生活習慣の是正、特に減量 です。
そのため、患者への説明として最も適切なのは 体重を毎日測定しながら減量を目指すこと です。
なぜ b がよいのか
体重を毎朝測定すると、
- 生活習慣の変化を数値で把握できる
- 食事や飲酒との関係を振り返りやすい
- 減量目標を具体化できる
という利点があります。
単なる精神論ではなく、行動変容につながる具体的な指導 になっている点が重要です。
各選択肢の検討
a 「血圧が高いので運動は控えましょう」
誤りです。軽度高血圧や2型糖尿病では、むしろ有酸素運動が推奨されます。b 「体重を毎朝測定して減量を目指しましょう」
正しいです。生活習慣改善の具体策として適切です。c 「空腹時の採血でないと糖尿病と診断できません」
誤りです。食後2時間血糖 200 mg/dL 以上 と HbA1c 6.5％以上 で、糖尿病を強く考えます。空腹時採血でなければ診断できないわけではありません。d 「糖質を含まないアルコール飲料は問題ありません」
誤りです。糖質がなくても、アルコール自体がエネルギー源であり、肥満や肝障害を助長します。e 「1日の摂取エネルギーを1,200kcalにしましょう」
誤りです。男性に対しては過度な制限で、継続困難や低栄養を招きやすい指導です。摂取エネルギーは個別に設定します。
ひっかけポイント
この問題では、糖尿病の診断条件 と 生活指導の現実性 が問われています。
診断面のひっかけ
「空腹時でなければ診断できない」と考えるのは誤りです。
この症例はすでに糖尿病を十分疑うデータがそろっています。
指導面のひっかけ
1,200 kcal のような極端な食事制限は、一見厳格に見えても実践的ではありません。
国試では、続けられる具体策 を選ぶことが大切です。
まとめ
この症例では、まず 減量を中心とした生活習慣改善 が重要です。
その具体的な指導として適切なのは b です。