120F67｜第120回 医師国家試験 過去問

65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。 現病歴：IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事（週5日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。 既往歴：45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。 家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。 現症：意識は清明。身長160cm、体重55kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧186/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿所見（食後2時間）：蛋白2＋、糖4＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.45g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球5～10/HPF、白血球0～1/HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272万、Hb 7.5g/dL、Ht 25％、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST 15U/L、ALT 8U/L、尿素窒素70mg/dL、クレアチニン5.0mg/dL、eGFR 7.4mL/分/1.73m2、血糖（食後2時間）110mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9～6.0）、Na 139mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 110mEq/L、Ca 8.2mg/dL、P 5.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。 尿糖陽性の原因はどれか。