115B9｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d 直腸子宮窩〈Douglas窩〉の有痛性硬結

解説

子宮内膜症は、子宮内膜に類似した組織が子宮外に存在する疾患です。
月経に伴って病変部でも出血や炎症が起こり、慢性的な痛みや癒着を生じます。

とくに、Douglas窩や仙骨子宮靭帯に病変があると、内診や直腸診で有痛性硬結を触れることがあり、これは子宮内膜症を強く疑う所見です。
性交痛や排便痛の原因にもなります。

各選択肢の整理

• a 下腹部の筋性防御
  誤りです。筋性防御は腹膜刺激症状であり、急性腹症を示唆します。子宮内膜症は慢性痛が主体で、典型所見ではありません。

• b 圧痛のある硬い子宮
  誤りです。子宮自体の圧痛や硬さが目立つときは、子宮筋腫や子宮腺筋症をまず考えます。

• c 柔らかく腫大した子宮
  誤りです。妊娠や子宮腺筋症などでみられる所見です。子宮内膜症の典型ではありません。

• d 直腸子宮窩〈Douglas窩〉の有痛性硬結
  正しいです。子宮内膜症で最も典型的な診察所見の一つです。

• e 可動性の良い無痛性で柔らかい球状腫瘤
  誤りです。機能性卵巣嚢胞など、良性の単純嚢胞性病変をまず考えます。内膜症性嚢胞なら、痛みを伴ったり、癒着で可動性が悪くなることが多いです。

ひっかけポイント

この問題では、子宮内膜症と子宮腺筋症の区別が重要です。

子宮内膜症

• 病変は子宮外
• Douglas窩や仙骨子宮靭帯の有痛性硬結
• 性交痛、排便痛を伴いやすい

子宮腺筋症

• 病変は子宮筋層内
• 圧痛を伴う腫大した子宮

覚えるポイント

Douglas窩の有痛性硬結をみたら、まず子宮内膜症を考える、という形で覚えると実戦で強いです。