115B50｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d 表在リンパ節からの組織診

解説

この症例は、

• 頸部、鼠径部の表在リンパ節腫脹
• 脾腫
• 後腹膜、縦隔腫瘤
• LD 高値
• 可溶性 IL-2 受容体高値

から、まず 悪性リンパ腫 を強く疑います。

悪性リンパ腫では、治療方針を決めるために病理診断による確定が不可欠です。
そのため、最も重要なのは 表在リンパ節からの組織診 です。

なぜ d が最重要か

悪性リンパ腫は、単に「腫瘍である」と分かるだけでは不十分で、

• どのタイプのリンパ腫か
• 細胞の形態
• リンパ節構築
• 免疫染色所見

まで評価して初めて治療方針が決まります。

そのためには、十分量の組織を安全に採れる部位から生検することが重要です。
この症例では表在リンパ節が触知できるので、そこからの組織診が最も適しています。

各選択肢の検討

• a 腹部MRI
  腫瘤の評価には役立つことがありますが、治療方針確定には病理診断が必要です。

• b FDG-PET
  病期診断や広がりの評価には有用ですが、確定診断の代わりにはなりません。

• c 腹部血管造影検査
  この状況で優先される検査ではありません。

• d 表在リンパ節からの組織診
  正しいです。最も安全で、診断に十分な組織を得やすい方法です。

• e 後腹膜腫瘤からのCTガイド下穿刺吸引細胞診
  深部病変への穿刺は侵襲が高く、しかも細胞診だけではリンパ腫の分類に不十分なことがあります。

ひっかけポイント

画像検査がすでに多数行われているので、つい PET を選びたくなる問題です。
しかし、悪性リンパ腫で治療方針を決めるうえで最優先なのは、画像より病理です。

まとめ

今後の治療方針を確定するために最も重要なのは、表在リンパ節からの組織診です。