115B24｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d 蛋白制限

解説

肝性脳症は、アンモニアなどの有害物質の代謝が十分にできなくなり、意識障害や異常行動をきたす病態です。
その誘因として重要なのは、アンモニア産生増加や循環血液量低下、感染などです。

この中で誘因とならないのは蛋白制限です。

肝性脳症の代表的誘因

• 感染
• 脱水
• 便秘
• 消化管出血
• 利尿薬過量
• 電解質異常

これらは国試で頻出です。

各選択肢の検討

• a 感染
  誘因になります。炎症や代謝異常により肝性脳症が悪化します。

• b 脱水
  誘因になります。循環不全や腎機能低下を通じて悪化しやすくなります。

• c 便秘
  誘因になります。腸管内でアンモニア産生が増えやすくなります。

• d 蛋白制限
  誘因ではありません。むしろ昔は治療的に行われたことがあります。ただし、現在は過度な蛋白制限はサルコペニアを悪化させるため routine には推奨されません。

• e 消化管出血
  誘因になります。腸管内で血液が分解され、アンモニア負荷が増えます。

ひっかけポイント

「蛋白がアンモニア源になるなら、蛋白制限が誘因では」と考えて迷いやすい問題です。
しかし設問は誘因を聞いており、蛋白制限そのものは肝性脳症を起こす方向の出来事ではありません。

まとめ

肝性脳症の誘因は、感染、脱水、便秘、消化管出血が典型です。
蛋白制限は誘因ではなく、むしろ栄養管理の観点からは過度に行わないことが重要です。