115B19｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 僧帽弁狭窄症

解説

左室前負荷は、拡張末期に左室へ流入してくる血液量で決まります。
そのため、左房から左室への流入が妨げられると、左室前負荷は低下します。

なぜ a が正しいか

僧帽弁狭窄症では、僧帽弁口が狭くなるため、左房から左室へ十分な血液が流れません。
その結果、左室へ入る血液量が減り、前負荷が低下します。

各選択肢の検討

• a 僧帽弁狭窄症
  正しいです。左室流入障害により前負荷が低下します。

• b 大動脈弁狭窄症
  左室の後負荷が増大する病態です。

• c 三尖弁閉鎖不全症
  主に右心系の容量負荷の問題です。左室前負荷低下を直接説明する代表ではありません。

• d 僧帽弁閉鎖不全症
  収縮期に左房へ逆流しつつ、拡張期には左室へ戻る血液も増えるため、左室は容量負荷になります。

• e 大動脈弁閉鎖不全症
  拡張期に大動脈から左室へ逆流し、左室の容量負荷が増えます。

覚えるポイント

• 僧帽弁狭窄症 は左室前負荷低下。
• 大動脈弁狭窄症 は左室後負荷増大。
• 僧帽弁閉鎖不全症、大動脈弁閉鎖不全症 は左室容量負荷。

弁膜症は、狭窄か逆流かで整理すると分かりやすいです。