115A64｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c 冠動脈へのバイパス血管は2本とも開存している。

解説

川崎病では冠動脈瘤やその後の狭窄・閉塞が問題となり、重症例では冠動脈バイパス術が行われます。
この症例では、提示された心電図同期造影CTで左右冠動脈に対する2本のバイパス血管が描出されており、いずれも開存していると判断します。

各選択肢の検討

• a バイパス血管に多数の石灰化が認められる。
  誤りです。提示画像からそのようには判断しません。

• b 左冠動脈の瘤病変(▲)は左回旋枝に存在している。
  誤りです。左冠動脈の瘤病変は左回旋枝ではなく、左前下行枝領域として捉えるのが適切です。

• c 冠動脈へのバイパス血管は2本とも開存している。
  正しいです。今回のCTの目的自体がグラフト開存確認であり、2本とも連続して描出されています。

• d バイパス血管には2本とも大伏在静脈が用いられている。
  誤りです。画像から2本とも大伏在静脈と断定することはできません。川崎病に対する冠動脈バイパスでは、内胸動脈が用いられることも多く、両者を一律に大伏在静脈とするのは不適切です。

• e バイパス血管は瘤病変より近位部の冠動脈に吻合されている。
  誤りです。冠動脈バイパスは通常、血流を補うために病変より遠位側の冠動脈へ吻合します。近位部に吻合しても虚血心筋への血流改善につながりません。

覚えるポイント

川崎病の冠動脈病変では、

• 冠動脈瘤
• その後の狭窄や閉塞
• 必要に応じた冠動脈バイパス術

が重要です。
画像問題では、グラフトが連続して描出されているかどうかをまず確認します。